aidaさんのケアには、良い意味で困った人をほっておけない、口をださずにはおられないコテコテの関西人おばちゃんのにおいと行動力があります。
思いついたらもう行動しています。（もちろん、おっちょこちょいなところもいっぱいで、おじさんも閉口する時はありますが）
また、入居さんや職員と共に笑い・泣き・怒り・悲しむことをいつも精一杯体現します。
喜怒哀楽を絵に描いたように表現します。（ハイ）
では、事例を紹介します。（あまりにも膨大なレポートですので抜粋して掲載します:抜粋してもすごいボリュームですが。）
★私は施設ケアマネとして、平成２２年～２４年の２年間で「４名の看取り」を体験しました。
きっかけは、ホーム長が海外研修で不在中の事。訪問診療中の院長から「Ｅさんの看取り」を突然進められ「今のうららなら出来る」と何度も促されましたが、私達は混乱しました。
私は「ホーム長不在で即答はできません」と答えるのが精一杯でした。
その後、ホーム長と院長で話し合われ「看取り受入へ」と動き始めました。
しかしＥさんは間もなく病院で亡くなりました。
それから１０か月の時が過ぎ・・・うららで初めての看取りを経験しました。
① Aさん、H22,12,＜９１歳 女性 要介護５ 老衰＞
寝たきりで意識混迷の中でも、詩吟が好きで、息を引き取る前日まで、
十八番の「田原坂」を一緒に吟じて下さり、ご指導を頂いた事を思い出します。
② Bさん、H23,2, ＜９６歳 女性 要介護４ 老衰＞
重度の認知症でしたが、昔社長で、よく指示的な表現が聞かれましたが、
私達は、いつも演技者になりきって寄り添いました。
③ Cさん、H23,3, ＜９４歳 男性 要介護３ 老衰＞
消化器系末期癌と心臓は１００％ペースメーカーに依存。激しい嘔気・嘔吐・呼吸苦のすさまじい苦痛の中で、積極的疼痛緩和ケア（麻薬使用など）が施されました。
更にペースメーカー電池交換時期を迎え、本人や家族が揺れ動く葛藤の中、最終的には電池交換はせず、業者にピッチ延長をお願いしました。
④ Dさん、H23,12, ＜８６歳 女性 要介護５ 虚血性腸炎＞
パーキンソン病の他、骨折や肺炎で何度も入退院を繰り返し、急激に機能低下。
更に大きな褥瘡ポケットで、全治１０ヶ月に及ぶ治療に、勝利した時の感動は忘れられません。しかし間もなく精神的混乱、経口摂取困難、血液混じりの下痢などで衰弱が進み、最期は朝の申し送りの前、みんなが「おはよう」の挨拶に訪問していた最中に呼吸が停止。その顔は美しく安らかでした。
「具体的な方法を（Bさん）の事例で学びました。」
・長女の夫は医者で「終末期医療を積極的にしてきた反省から、母は自然な形がいい。ご迷惑でなければここで。」との希望で、私達は受入ました。
・主治医は「それではここでお看取りさせて頂きます。」と伝え、家族の希望で点滴を３日間で終了し、一切の摂食を止め「最終ステージ」へ向かいました。
・私は先ず「看取りケアプラン」を作成。ホーム長は「緊急連絡対応マニアル」を壁に貼りました。そして、皆で看取り体制に入りました。
「看取りが始まり・・・。」
・毎日各地からたくさんの家族や親戚が集まり、久しぶりの再会で想い出話しに花が咲き、部屋には温かい空気が流れていました。
・ご本人は深い眠りの中で、会話に入って、まるで喜んでいるかのように感じました。間もなく旅立つとは思えない程、その顔は、とても穏やかでした。
・点滴終了～３日後
・家族や職員の声掛けに、微かに反応しながら、
下顎呼吸の「ゴーゴー」と大きな寝息と共に、深い深い眠りに入っていかれました。
・私達にできることは、顔や口の中をやさしく拭き、皮膚や唇にワセリンを塗る。そして、やさしく見守り、寄り添うだけでした。
「主治医は毎日往診に来て下さいました。」
最期の日の往診で院長が、「Ｂさん、ちょっとだけ診せてね」と、声掛けすると、突然しっかりと目を開け、「うん、いいよ」と、太くてはっきりした声で応えました。そばにいた家族も私達もびっくりしました。
最期の一息の、５時間半前の事でした。
★「看取りケアプラン」・・・看取り宣告されたらすぐに作成します。内容は以下の通りです。
ケアプラン１表 ⇒ 主に、ニーズ要望、目標、サービスの内容、緊急連絡先
ケアプラン２表 ⇒ 長期・短期目標 （サービスの内容）
・状態変化時の対応方法、連絡先などを記入
・排泄・排便の観察、状態把握（看取りに入っていても排泄はある。）
・本人・家族の意向に沿って精神的な支えで、安らかな看取りを行う。
・細やかな記録で連携してケアをする。
・夜間は看護師と連携して対応。
・医療との連携で苦痛緩和の対応。
・旅立ちの準備を滞りなく支援。
・葬儀に備える家族支援を行う。
ケアプラン３表 ⇒ 日課計画表（毎日どのように関わるのかが書かれています。）
・頻回の訪室で状態確認（バイタルチェック、口腔ケア、皮膚ケア、体交、言 葉かけなど）他、急変時のスムーズな対応（家族、施設、医療の連携）
・随時実施するサービス：バイタル変動に一喜一憂せずに痛み苦痛の緩和、自然に看取っていく＝穏やかに死を迎える為の介護を目指しましょう。
・ご家族様への丁寧な心遣いで、精神的な支援も意識しましょう。
緊急対応マニアルは、状況変化に応じて、何枚でも作り変えます。この時は２枚でした。・・・状況の変化に応じて何回でも書き換えて対応します。
施設支援経過（５表）⇒ 日々変化する経過を記録し、関係者との連携につなぎます。
※ ケアマネにとってこのシートは一番重要な位置を占めています。
No.1 看取り導入期からの葛藤や混乱を克明に記録
No.2 状況変化に応じて、何度でもカンファレンスが繰り返される
No.3 看取り宣言～疼痛緩和ケア～看取りケアプラン作成の経過が記されています。
No.4 本人が発した言葉も記録に残します。
本人の不安や苦しさ、家族の揺れ動く葛藤などもリアルに記録しています。
「先生苦しまない様に一番いい方法で頼むよ」→「分かった」と握手
この頃、主治医は熟慮しながら、慎重に薬の調整をされていました。
「疼痛緩和ケア」で死亡当日朝の１１：５０分、麻薬の量が２倍に
No.5 終末期は特に克明に時系列に記録しておき、呼吸停止時刻（２２：４８分）やその前後の様子を正確に主治医に伝え、主治医は家族に説明します。（情報共有）
No.6 終末期ケアは「死亡確認」後の、家族への支援も含まれます。
通夜には、職員や友人関係であった入居者様も参列し、お見送りをしまし
た。
緊急時の対応及び看取りに関する指針：介護付有料老人ホームうらら伏古（職員用）作成：内容は、考え方や対応方法、家族への支援などと共に「看取り同意書」も付いています。
No.1 入居から看取りまで
No.2 緊急時、夜間など連絡体制（異常時の対応）
No.3 高齢者の看取りの原点
ホームにおける看取りの考え方
日々の生活を快適に整えるケア
活動と睡眠のバランス（清拭ケア・排泄ケア・生活の環境作り）
No.4 高齢者のターミナル期に至るまでの様相
No.5 精神的変化と対処方法 ＜看取り数時間前＞
No.6 （死後の処置） （死後硬直） （その他の処置） （検死）
（死亡時の挨拶から、お見送りまで） （必要な事務手続き）
(家族が行う手続き) （死亡宣告から）お見送りまで
No.7 （ターミナルケア：看取り同意書）
同意書については１回書いたら最期までではなく、気持ちの変化に応じて何度でも書き替える事は可能です。
（石飛先生は著書の中で）
「人間はこうまで生きていなければならないのか、これまで幾多の苦難に耐え、それを乗り越えてきた人生、その果てにまたこのような、試練に耐えなければならないとは、何とも言えない理不尽な思いを感じた。」と語っていらっしゃいます。
（職員の意識改革）
形だけの人命尊重論に支配されない。
それぞれの職種ごとに目標を再確認し、それぞれの仕事をする。
できれば何もしないで「大往生」を、やさしく見守る。
※この言葉は、私の心を揺さぶりました。
「終わりに」
＜特定施設＞ 介護付有料老人ホーム
⇒ 今後更に「終の棲家」としての役割を担う場所になるのでしょう。
私達には、入居から看取りを考え、個別ケアの中で、学ぶ姿勢が求められます。
「うららに入居して幸せだった」と感じて頂けるように寄り添うケアと、温かい住まいを目指していきたいと思います。
